Гиперплазия эндометрия (или аденомиоз) – одна из проблем, с которой может столкнуться женщина в менопаузе. М-эхо более 5 мм у женщины в менопаузе заставляет задуматься у самом страшном — раке эндометрия.

При наступлении менопаузы происходят фундаментальные изменения гормонального фона женщины. Из-за снижения выработки эстрогенов и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки, что в конечном итоге приводит к аменорее – отсутствию менструальных кровотечений. Существуют определенные нормы толщины эндометрия, характерные для данного периода.

Каким должен быть эндометрий в менопаузе?

Узнать, какой толщины слизистая оболочка матки, помогает УЗИ. При менопаузе толщина эндометрия прогрессивно уменьшается. Тем не менее, каждая женщина имеет свой собственный гормональный фон, так что толщина эндометрия может быть несколько увеличенной, то есть ее норма в менопаузе считается индивидуальной. Атрофия эндометрия нередко сопровождается появлением синехий – внутриматочных сращений, для данного периода это является нормальным признаком.

Толщина эндометрия при менопаузе – как интерпретировать полученные данные

У любой женщины в период менопаузы эндометрий должен быть развит гораздо меньше, чем в репродуктивном возрасте. Если его толщина уменьшается медленно или остается на прежнем уровне – это признак сбоя в гормональной системе.

Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в периоде перименопаузы

Так что если гиперпластические процессы в эндометрии не прекратились с наступлением менопаузы, это говорит о возможном появлении злокачественных новообразований.

Патология эндометрия

В современных условиях ультразвуковое исследование проводится при помощи различных датчиков, которые могут быть трансабдоминальными или трансвагинальными. Во время проведения УЗИ оценивается не только толщина эндометрия, но также его структура и соответствие определенному возрастному периоду жизни женщины.

Одним из серьезных нарушений в период менопаузы является развитие в полости матки гиперпластических процессов. Они являются фоном для развития в последующем злокачественных процессов (рак эндометрия), поэтому их необходимо лечить путем назначения гормональных препаратов.

При выявленной атипической гиперплазии в полости матки злокачественный процесс развивается в 25 % клинических случаев. Гиперпластический процесс в полости матки, выявленный во время ультразвукового исследования (показатель величины М-эхо) должен быть подтвержден в дальнейшем гистологическим исследованием. При проведении гормональной заместительной терапии представляет опасность риск возникновения гиперплазии и рака эндометрия.

Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия?

У женщины после наступления менопаузы размер матки уменьшается до 4,5×1,5×2,0 см. Однако более важным показателем, чем размер матки, является толщина эндометрия. В исследование включались все женщины постменопаузального возраста, которые обращались в клинику. Набор больных проводился в период июнь 1993 — май 1994 гг. Больные наблюдались ежегодно до 1996 г. В исследование были включены 104 женщины.

Пациенткам объясняли суть планируемой работы, и все, кто согласился принять участие, были включены в исследование. Контрольное наблюдение включало в себя проведение обычного осмотра, исследование цервикальных мазков, ТВУЗИ и биопсию эндометрия.

Результаты сравнивали с данными 121 женщины в постменопаузе, которым не проводилась гормональная терапия (контрольная группа). Эти женщины были разделены на подгруппы низкого или высокого риска по наличию или отсутствию одного из факторов риска развития рака эндометрия.

Пример определения толщины эндометрия при ТВУЗИ у здоровой женщины. Основными причинами отказа от проведения гормональной заместительной терапии 2-м пациенткам были сомнения в ее эффективности, риск развития рака молочной железы и рака эндометрия. Одной из причин негативного отношения пациенток к динамическому наблюдению была именно необходимость проведения биопсии эндометрия.

Тем не менее различия были статистически недостоверны (0,2 за 1 год; 0,3 за 2 года) и не оказали влияния на возникновение гиперплазии или рака эндометрия. В нашей работе все результаты ТВУЗИ были сопоставимы с данными цитологического исследования или биопсии эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

С возрастом, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки и наступает менопауза, плохое самочувствие связывается именно с гиперплазией. После 45 лет женщинам следует больше времени уделять своему здоровью, так как в этот период повышается риск развития большинства женских болезней (включая злокачественные). Эндометрием называется слизистая оболочка, которая выстилает полость матки изнутри. При гиперплазии происходит избыточное деление клеток, и толщина эндометрия значительно увеличивается.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Повышенный уровень эстрогена – основная причина, по которой эндометрий патологически утолщается. В 5% случаях, при отсутствии лечения, данная форма переходит в злокачественную опухоль эндометрия. И в дальнейшем, при более тщательной диагностике, чаще всего подтверждается, что это карцинома или же рак матки – патологии, требующие хирургического вмешательства.

Как происходит менструация и отторжение эндометрия?

Основной симптом гиперплазии эндометрия в климактерический период – кровянистые выделения (могут быть скудные или обильные) из влагалища. При использовании препаратов прогестерона (мегестрол ацетата, медроксипрогестерона ацетата и т.д.) в течение трех-шести месяцев, гиперплазия у большинства пациенток исчезает полностью.

Нет сомнений в том, что эндометрий значительной толщины может быть обусловлен не только раком эндометрия, но и другими заболеваниями . Оценка толщины эндометрия дает возможность определиться с показаниями для проведения раздельного выскабливания в период менопаузы.

Читайте также: